试述患有睡眠呼吸暂停综合征的老人出现睡眠型态紊乱的护理措施。

试述患有睡眠呼吸暂停综合征的老人出现睡眠型态紊乱的护理措施。
【正确答案】：（1）病情评估：询问病人及其家属，了解病人睡眠中被憋醒的频率、鼾声的程度等，是否有白天困倦、经常打瞌睡甚至嗜睡，必要时观察病人睡眠。（1分）
（2）体位：训练病人取右侧卧位睡眠，枕头不宜过高。（1分）严重腹型肥胖腹部隆起的病人，应当适当垫起腹部，减轻不适感。（1分）
（3）减轻症状：戒烟酒、避免使用镇静剂，晚餐不宜过饱，适当的体育和呼吸锻炼。（1分）
（4）吸氧：夜间持续低流量吸氧对改善睡眠紊乱和低血氧状态有帮助。（1分）
（5）经鼻持续气道正压呼吸（CPAP）的护理：
①向病人及其家属讲解治疗的原理、过程和反应，取得配合。（1分）
②根据病人的脸型和胖瘦选择合适的鼻罩型号，固定时松紧适宜。（1分）
③鼻罩固定后对病人进行闭口用鼻呼吸，并进行戴鼻罩呼吸训练。（1分）
④正确安放血氧饱和度传感器、胸腹阻抗电极，固定鼻气流导管等，通气后若口鼻咽干燥时可应用加湿器；（1分）
⑤依据压力测定结果，调定治疗压力，嘱病人呼吸时与呼吸机保持协调状态。（1分）
【题目解析】：睡眠型态紊乱的护理措施。(1)病情评估：询问病人及其家属，了解病人在睡眠中发生因呼吸暂停导致憋醒的频率、鼾声的程度等；是否有白天困倦、经常打瞌睡甚至嗜睡。必要时直接观察病人睡眠时(15min左右）发生呼吸暂停的情况。对重症病人应加强夜间，特别是凌晨时段的巡查，以及早发现因为呼吸暂停诱发的严重心、脑血管疾病。(2)体位：训练病人取右侧卧位睡眠，枕头不宜过高，初时为避免仰卧位，可在病人睡衣的背部缝上装有硬度、大小适宜的球的口袋，以强迫病人保持侧卧位，减轻舌后坠引起的上呼吸道狭窄。严重腹型肥胖腹部隆起的病人，应适当垫起腹部，减轻不适感。(3)减轻症状：戒烟酒、避免使用镇静剂及有镇静作用的药物，以避免加重咽部的肌肉松弛；晚餐不宜过饱，以免影响呼吸时膈的运动；适当的体育和呼吸锻炼，以提高呼吸肌的顺应性。(4)吸氧：夜间持续低流量吸氧对改善睡眠紊乱和低血氧状态有帮助。(5)CPAP的护理：①向病人及其家属讲解治疗的原理、过程和反应，消除疑虑和恐惧心理，取得配合；②根据病人脸型及胖瘦选择合适的鼻罩型号，以不漏气为宜。鼻罩用多头带固定，松紧应适宜，避免因过紧影响面部血液循环、压迫部位疼痛及皮肤破损，在鼻梁和鼻翼的两侧衬棉垫，可防止鼻根部漏气刺激双眼而引起球结膜充血和炎症；③鼻罩固定后，对病人进行闭口用鼻呼吸，并进行戴鼻罩呼吸训练；④正确安放血氧饱和度传感器、胸腹阻抗电极，固定鼻气流导管等，通气后口鼻咽干燥明显时，应加用湿化装置；⑤依据压力测定的结果，调定治疗压力，嘱病人呼吸时与呼吸机保持协调状态，对治疗压力不适应者，开始时可采用手动控制压力，逐步升高至适应后再改为自动控制压力。