【成人自考】【医疗保险学】【28851】高频考点(2)

(1).过度医疗消费和超前消费行为的监督属于对参保单位的监督内容。

A.正确
B.错误

(2).医疗保险基金测算的原理

（1）共济原理（2）平衡原理

(3).医疗保险基金测算的基本方法

（1）粗估法（2）灰色系统法（3）分部模型精细法（4）风险模型精细法

(4).医疗保险运营风险有哪些

（1）筹资风险（2）管理风险（3）支付风险（4）保值增值风险

(5).影响医疗保险筹资风险的因素有哪些

（1）覆盖人群（2）灾难性卫生支出发生率（3）经济状况（4）筹资方式

(6).医疗保险风险评估方法

（1）综合评价法（2）模糊综合评价法（3）人工神经网络法

(7).医疗保险风险防范措施

（1）注重医疗保险制度建设（2）建立医疗保险风险预警机制（3）加强医疗保险基金监督（4）强化医疗保险内部风险控制

(8).简述医疗保险市场失灵的表现。

1．保险公司之间的过分竞争。不同的保险公司有不同的保险范围，不伺的补偿比例，不同的支付方式，以及不同的信誉和价格。如果保险公司之间的价格差异大于保险商品之间的差异，保险需求者将会改变投保的保险公司，从而导致保险公司之间的过分竞争。由于生存和利润的驱使，保险公司在竞争过程中可能会产生违反市场规律和不道德的行为，从而破坏市场秩序。2．垄断行为。医疗保险公司也存在着规模经济问题。小的保险公司经营成本高，他们必须努力扩大自己的市场，否则将不得不退出保险市场。但当保险公司过于大时，其管理成本也不断上升，并且会妨碍技术进步，造成服务质量下降。3．“风险选择”的损害。如前所述，保险机构获得更大利润的表现途径为风险选择行为，这种行为使市场机制在提高效率和控制费用方面失灵，同时将老年人、残疾人、慢性病患者、低收人人群、待业人员和非正式部门的职工排除在保险范围之外，而将这一部分高风险、高成本的人群转嫁给社会。

(9).对医疗服务供方行为监督的内容有哪些？

对门诊的监督（处方情况）；对住院的监管；对定点医疗单位总的情况监督

(10).对医疗服务需方行为监督的内容有哪些？

（一）对参保单位监督：选择性参保；少报工资怠、额；突击参保；帮助多病亲属或他人参保（二）对参保人的监督：过度医疗消费和超前医疗消费行为的监督；为他人开药和借证给他人就诊行为的监督

(11).对医疗保险机构行为监督的内容有哪些？

（一）对医疗保险行政管理机构的监督：人事任免权方面；组织协调权方面；财务管理方面；基金管理方面（二）对医疗保险经办机构的监督：对医疗保险政策执行情况的监督；对保险基金筹措的监督；对保险基金管理的监督；对医疗费用偿付公正性的监督（三）对医疗保险工作人员的监督：廉政方面的监督；行使职权的监督；工作作风的监督

(12).社会保险

是根据国家法律规定，由劳动者本人、所在单位及政府多方共同筹资，建立社会保险基金，当劳动者面临特定风险如工伤、疾病、生育、年老、失业等风险时，给予其本人或亲属一定的物质帮助，以保障其基本生活需要的一种社会保障制度。

(13).风险按性质分类可以分为（ ）。

A.人身风险和财产风险
B.纯粹风险和投机风险
C.自然风险和社会风险
D.静态风险与动态风险

(14).风险因素是指引发风险事故或在风险事故发生时致使损失（ ）的条件。

A.增加
B.减少
C.不变
D.变化

(15).实质风险因素是指（）并能直接影响事件的物理功能的风险因素。

A.无形的
B.有形的
C.一切形态
D.实物的

(16).社会保险的实施范围很广，可以把劳动者普遍面临的风险都列人相关的保险项目，体现了社会保险的( )

A.保障性
B.摇利性
C.社会性
D.互助共济性

(17).医疗保险中的全员参保是指( )

A.经济状况不好的企业可先不参保，待经济状况好转后再参保
B.所有公民都必须参保
C.公有制企业的职工必须参保
D.凡是符合规定的居民和职工都必须参保

(18).对于损失概率低、 损失程度小的风险应该采用( )的风险管理方法。

A.保险
B.自留风险
C.避免风险
D.减少风险

(19).导致一切有形财产毁损，灭失或贬值的风险，称为 ( )。

A.人身风险
B.责任风险
C.财产风险
D.信用风险

(20).可能导致人的伤残死亡或损失劳力的风险，称为 ( )。

A.责任风险
B.人身风险
C.信用风险
D.自然风险

(21).下列不是医疗保险监督的主要对象是（ ）

A.定点医院
B.定点药店
C.投保人
D.卫生局

(22).医疗保险监督的基本原则有（ ）

A.客观性原则
B.自我监督原则
C.实用性原则
D.法律监督

(23).按照我国《保险法》的规定，由于被保险人的过错影响了保险人代位求偿权的行使，保险人可以( )

A.拒绝给付保险赔款
B.扣减相应的保险赔款
C.全额给付保险赔款
D.放弃代位求偿权的使用

(24).某人向甲两家保险公司就同一标的分别投保4. 6万元，该保险标的的保险价值8万元，损失5万元，以保险比例责任制，甲乙保险公司分别赔付 ( )

A.2万、3万
B.20/9万、25/9万
C.4万、1万
D.2.5万、2.5万

(25).保险人要主动向投保人说明保险合同条款内容，对于 ( )还要明确进行说明。

A.特约条款
B.附加条款
C.保证条款
D.责任免除条款

此题目数据由翰林刷题小程序免费提供