【公务员考试】【临床医学 (军队文职)】【普外科-肠疾病】课本练习题

(1).男性，30岁，10年前行阑尾切除术史，近期出现腹痛，腹胀无发热，4小时前突然出现持续性腹痛，阵发性加剧，口渴，烦躁不安，血常规WBC12×109.L，诊断最大可能是

A.输尿管结石
B.单纯性机械性肠梗阻
C.水肿性胰腺炎
D.胆道蛔虫症
E.绞窄性肠梗阻

正确答案E

(2).女性，24岁，经常低热，乏力，腹痛由左侧腹部或脐周开始，阵发性感到腹内窜动，有时可见到腹部有起伏的肿物时隐时现，同时可听到高调肠鸣音，嗳气或排气后腹痛可稍有缓解，最可能的诊断是

A.节段性肠炎
B.溃疡性结肠炎
C.肠肿瘤
D.肠结核
E.美克耳（Meckel）憩室炎

正确答案D

(3).女性18岁，因下腹部隐痛月余就诊，低热腹泻，贫血外观，右下腹触及肿块，压痛明显，白细胞10×109/L，血沉25mm/小时，既往有结核病史，X线腹平片检查，小肠多处小液气平面，钡灌肠盲肠充盈缺损，粘膜破坏，阑尾未充盈，为明确诊断进一步检查应作

A.腹部B超
B.纤维结肠镜
C.选择性肠系膜血管造影
D.腹部CT
E.放射性核素显像

正确答案B

(4).男性，45岁，近3个月来自觉全身乏力，头晕低热，腹泻，便无脓血，近一周出现腹部阵发性疼痛，三天未排便，少量排气，既往行阑尾切除术。查体:右下腹可触及肿块压痛明显，肠鸣音亢进，白细胞10×1109/L，血红蛋白80g/L，X线腹平片见多处液气平面，诊断最大可能是

A.粘连性肠梗阻
B.回盲部结核
C.阑尾残端脓肿、
D.回盲部癌
E.溃疡性结肠炎

正确答案D

(5).男性，50岁，阵发性腹痛，腹胀，无排便排气5天，2年前，有阑尾手术史，查体，腹膨隆，可见肠型，腹软无压痛，肠音亢进，腹部X线平片见中下腹部小肠有数个液气平面，盲肠、升结肠肠腔扩张，下列各病中以哪种可能性最大

A.机械性肠梗阻
B.麻痹性肠梗阻
C.高位小肠梗阻
D.低位小肠梗阻
E.绞窄性肠梗阻

正确答案A

(6).男性，60岁，半年来经常便秘，三天前出现腹部持续疼痛，阵发性加剧，呕吐二次系胆汁性液体，约500ml，过去无类似发作史，查体腹胀BP18/13kPa，体温:37.5℃，右下腹稍压痛，腹软，未触及肿块，肠鸣音亢进，白细胞9×109/L，其可能为

A.急性胃炎
B.急性胆囊炎
C.急性胰腺炎
D.肠梗阻
E.急性肠扭转

正确答案D

(7).男性，36岁，十二指肠溃疡穿孔修补术后5天，腹胀痛不适，恶心停止排气排便，查体:全腹胀，未见肠型，全腹压痛尤其以右下腹明显，轻度肌紧张，肠鸣音消失，血常规，白细胞11×109/L，中性86%，腹部X线平片，肠腔积气并可见小液气平面，应考虑为

A.急性阑尾炎
B.十二指肠溃疡穿孔
C.粘连性肠梗阻
D.麻痹性肠梗阻
E.弥漫性腹膜炎

正确答案D

(8).男性，26岁，腹部阵发性胀痛半年余，时重时轻，常因饮食不注意或餐后诱发腹痛加重，有时排便排气停止，经对症治疗好转，无发热及黄染，既往一年前因腹外伤脾破裂，行脾切除，脾片大网膜移植术。查体:腹胀可见肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进。下列检查最有意义的是

A.纤维结肠镜
B.腹部CT
C.腹部X线平片
D.全胃肠钡餐透视
E.钡剂灌肠

正确答案C

(9).二岁以下儿童肠梗阻常见的病因是

A.嵌顿性斜疝
B.先天性肠道闭锁或无肛
C.先天性肠旋转不良
D.急性肠套叠
E.胎粪性腹膜炎

正确答案E

(10).高位小肠梗阻时极有意义的早期临床表现是

A.胃肠减压时胃液极少
B.频繁呕吐，腹胀不明显
C.明显失水及酸中毒
D.体温升高
E.以上都不是

正确答案B

(11).绞窄性肠梗阻临床表现，下列哪项是错误的

A.腹部出现腹膜刺激征
B.腹痛持续加重，无缓解
C.呕吐血性或棕褐色液体
D.肠鸣音消失或减弱
E.X线检查见膨胀肠袢位置形状随体位和时间而变

正确答案E

(12).肠系膜上动脉起始部梗阻，引起肠管血液循障碍的范围为

A.全部小肠
B.仅屈氏韧带以下的小肠
C.屈氏韧带以下的小肠，盲肠及升结肠
D.升结肠和横结肠
E.全部大小肠

正确答案C

(13).低位小肠梗阻的临床特点应为

A.腹胀，呕吐明显，可以吐粪。排便、排气停止
B.以腹痛、呕吐不明显，无排便排气停止
C.无呕吐，排便排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀
D.有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀
E.以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止

正确答案A

(14).诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是

A.阵发性腹部绞痛
B.有气过水音和金属音
C.X线检查小肠有多个阶梯状液平
D.频繁呕吐，呕吐物为胃肠液
E.腹肌紧张，有压痛和反跳痛

正确答案E

(15).肠梗阻的诊断中最重要的是确定

A.梗阻原因
B.肠壁血运有无障碍
C.肠梗阻部位高低
D.梗阻程度
E.肠梗阻发生速度

正确答案B

(16).引起肠梗阻最常见的原因是

A.肠扭转
B.肠蛔虫
C.肠粘连
D.嵌顿癌
E.肠系膜血管栓塞症

正确答案C

(17).关于绞窄性肠梗阻的诊断依据，下列哪项是错误的?

A.腹痛剧烈，阵发性转为持续性
B.呕吐出现早而剧烈
C.腹部有固定性压痛和反跳痛
D.经抗休克治疗，休克迅速纠正
E.血清淀粉酶、无机磷、肌酸激酶升高

正确答案D

(18).乙状结肠扭转的临床表现哪项不符合

A.多见于男性老年人
B.常有便秘习惯、以往有多次腹痛发作，经排气排便后缓解病史
C.起病常缓、发作是有腹痛
D.腹胀明显
E.频繁呕吐

正确答案E

(19).早期肠套叠最佳的治疗方法是

A.颠簸疗法
B.口服植物油
C.手术切除套叠部分
D.空气灌肠
E.胃肠减压、解痉、镇痛

正确答案D

(20).肠结核的好发部位为

A.十二指肠
B.空肠
C.回肠
D.升结肠
E.回盲部

正确答案E

(21).肠结核的预防重点是

A.有关结核病的卫生宣传
B.加强卫生监督
C.提倡用公筷进餐、牛奶须灭菌消毒
D.肠外结核特别是肺结核的早期诊治
E.保持排便通畅

正确答案D

(22).肠结核手术治疗适应证不包括

A.完全性肠梗阻
B.急性肠穿孔
C.慢性肠穿孔瘘管形成内科治疗未能闭合者
D.肠出血，经积极抢救不能满意止血者
E.结核性腹膜炎

正确答案E

(23).男，25岁，饭后劳动时突然上腹部持续性剧痛，向背部放射，频繁呕吐，起病后12小时急诊入院。体查：体温37．8℃，脉博120次／分，血压11／8kPa(86／60mmHg)，脐左上方可扪及一局限性包块，局部肌肉稍紧张。实验室检查：WBCl8．2×109／l,N0．86，L0．14．血清淀粉酶126索氏单位％。腹部透视：可见突出孤立肠袢，大的气液平面。其诊断最可能是：

A.急性胰腺炎
B.急性胆囊炎
C.急性小肠扭转
D.溃疡病穿孔
E.胆道蛔虫病

正确答案C

(24).男，30岁，饭后劳动时突感脐周剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无血，4小时后入院。体查：急性病容，大汗淋漓，喜取膝胸位，体温37 C，血压ll／8kPa(80／60mmHg)，脉搏120次／分，呼吸30次／分，心肺无异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐左隐约可见一包块，腹肌较紧张并有压痛、反跳痛，可疑移动性浊音、肝浊音界存在，肠鸣音减弱，直肠指诊未发现异常。可诊断为：

A.急性胃溃疡穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性胆囊炎
D.肾绞痛
E.急性肠扭转

正确答案E

(25).2岁男孩，体胖，阵发性哭闹1天，伴呕吐2次，曾见呕吐物中有蛔虫。腹痛时，右上腹可触及一包块，轻压痛，右髂窝空虚，肠呜音亢进。病后大便2次，为果酱祥，蛔虫卵(十)。腹部B超检查示“靶形征”。首先考虑的诊断是：

A.蛔虫性肠梗阻
B.小肠扭转
C.肠道畸形
D.肠套叠
E.肠蛔虫病

正确答案D

(26).8岁男孩，脐周阵发性腹痛伴呕吐3天，起病后有排便排气，无畏寒发热。体查：除脐左侧可触及一可变形的无痛性肠袢样团块外，无特殊发现。首先考虑的诊断是；

A.肠套叠
B.肠道先天性畸形并梗阻
C.小肠扭转
D.蛔虫性肠梗阻
E.粘连性肠梗阻

正确答案D

(27).女．28岁，持续性脐周痛，阵发性加剧，伴肛门停止排便排气5天，病后呕吐食物。体查：一般情况良好，体温37．50 C，脉搏60次／分，血压16／11kPa(120／84mmHg)，腹部轻度膨隆，无明显压痛，未扪及肿块，肠呜音亢进，偶闻气过水声。3年前有过剖腹取胎史。首先考虑的诊断是：

A.小肠扭转
B.肠套叠
C.乙状结肠扭转
D.粘连性肠梗阻
E.蛔虫性肠便阻

正确答案D

(28).男，31岁，阵发性腹部绞痛伴呕吐、肛门停止排便排气3天、腹胀2天，腹痛加剧且间歇期仍感剧痛、2年前曾行阑尾切除术。体查：右侧腹部较左侧膨隆，明显压痛、反跳病、肌紧张，肠鸣音低、少。可诊断为：

A.阑尾残株炎
B.麻痹性肠梗阻
C.粘连性单纯性肠梗阻
D.绞窄性肠梗阻
E.急性化脓性腹膜炎

正确答案D

(29).男，25岁，饱餐后突起脐周持续性绞痛，阵发性加剧，呕吐多次，为黄色液体，大便1次，干燥，6小时后入院。体查：体温36℃，脉搏108次／分．血压11／8kPa(80／60mmHg)，腹中度膨胀，无肠型，脐周有明显压痛、反跳痈、肌紧张，肠呜音消失。腹部透视：腹中部有3个气液平面，均较大，小肠胀气．膈下未见游离气体。血清淀粉酶测定正常。应考虑诊断为；

A.急性小肠扭转
B.溃疡病穿孔
C.急性胰腺炎
D.急性胃肠炎
E.急性结肠梗阻

正确答案A

(30).女，28岁，聚餐后劳动，突感腹部剧痛，伴恶心、呕吐，10小时后入院，呕吐频繁，为胃内容物。体查：急性痛苦病容，蜷曲，侧卧位，腹稍胀，左侧腹有压痛及反跳痛，肌紧张，移动性浊音(一)，肝浊音界存在，血压13／9kPa(96／70mmHg)。妇科检查：宫颈口少许血性分泌物。最可能的诊断是：

A.急性胃十二指肠溃疡穿孔
B.急性胰腺炎
C.宫外孕
D.急性小肠扭转
E.急性阑尾炎穿孔

正确答案D

(31).男患者45岁，一周前因急性阑尾炎，进行手术治疗时，阑尾系膜出血，缝扎止血时致回肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液每日约200ml。查体：腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块，鸣音弱。BPl6／11kPa，P20次/分，白细胞l2×109/L，中性80%应采取主要措施

A.剖腹探查
B.支持疗法
C.腹腔灌洗
D.肠造口术
E.以上均不是

正确答案B

(32).男患者45岁，一周前因急性阑尾炎，进行手术治疗时，阑尾系膜出血，缝扎止血时致回肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液每日约200ml。查体：腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块，鸣音弱。BPl6／11kPa，P20次/分，白细胞l2×109/L，中性80%进一步检查首先应选择

A.腹部x线平片
B.B超
C.Cr
D.钡剂灌肠
E.腹腔穿刺

正确答案A

(33).男患者45岁，一周前因急性阑尾炎，进行手术治疗时，阑尾系膜出血，缝扎止血时致回肠末段血运障碍，行回肠部分切除吻合术，腹腔引流，间断性引出血性液每日约200ml。查体：腹胀，右侧腹压痛，未触及肿块，鸣音弱。BPl6／11kPa，P20次/分，白细胞l2×109/L，中性80%诊断首先应考虑为

A.粘连性肠梗阻
B.绞窄性肠梗阻
C.麻痹性肠梗阻
D.小肠吻合口狭窄，梗阻
E.以上都不是

正确答案C

(34).男，54岁，反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近一月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。根据上述资料，应诊断为

A.慢性菌痢
B.溃疡性结肠炎
C.结肠息肉
D.肠结核
E.结肠癌

正确答案E

(35).男，54岁，反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近一月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。.首选的辅助检查

A.大便细菌培养
B.CT
C.钡餐检查
D.纤维结肠镜检查
E.B超

正确答案D

(36).男性，58岁，进行性贫血。消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。下列各项检查可明确诊断的是

A.纤维结肠镜
B.CEA
C.CT
D.B超
E.X线钡餐检查

正确答案A

(37).男性，58岁，进行性贫血。消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。如果需要手术治疗，术前准备最重要的是

A.纠正营养
B.肠道准备
C.心肺功能检查
D.肝肾功能检查
E.心理准备

正确答案B

(38).男性，58岁，进行性贫血。消瘦、乏力半年。有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。行标准根治术后病理结果为DukesB期，其5年生存率为

A.25%
B.35%
C.45%
D.55%
E.65%

正确答案E

(39).男性，45岁，右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低热，查体：结膜苍白，右侧腹部5cm×3cm肿块。化验：血红蛋白95g／L。为明确诊断，最有意义的检查方法是

A.直肠指检
B.腹部CT
C.X线钡剂灌肠
D.纤维结肠镜
E.X线气钡双重对比造影

正确答案D

(40).男性，45岁，右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低热，查体：结膜苍白，右侧腹部5cm×3cm肿块。化验：血红蛋白95g／L。若检查诊断为升结肠癌，最佳手术方式是

A.升结肠切除术
B.右半结肠切除术
C.全结肠切除术
D.升结肠及部分横结肠切除术
E.升结肠及末段回肠切除术

正确答案B

(41).女性，50岁，腹部阵发性胀痛1天，呕吐为胃内容物，近3个月来有时腹胀，大便带粘液无脓血，查体，BPl7／12kPa，P86次/分，腹胀，未见肠型，右下腹触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一个气液平面。白细胞11×109/L，血红蛋白87g/L应采取的治疗措施为

A.中药治疗
B.B超引导下穿刺
C.手术治疗
D.结肠充气复位
E.对症支持疗法

正确答案C

(42).女性，50岁，腹部阵发性胀痛1天，呕吐为胃内容物，近3个月来有时腹胀，大便带粘液无脓血，查体，BPl7／12kPa，P86次/分，腹胀，未见肠型，右下腹触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一个气液平面。白细胞11×109/L，血红蛋白87g/L诊断首先考虑为

A.阑尾周围脓肿
B.卵巢囊肿
C.结肠癌
D.回盲部结核
E.回盲部套叠

正确答案C

(43).女性，50岁，腹部阵发性胀痛1天，呕吐为胃内容物，近3个月来有时腹胀，大便带粘液无脓血，查体，BPl7／12kPa，P86次/分，腹胀，未见肠型，右下腹触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一个气液平面。白细胞11×109/L，血红蛋白87g/L下列检查意义最大的是什么

A.x线钡餐透视
B.纤维结肠镜
C.腹部B超
D.腹部CT
E.以上都不是

正确答案B

(44).男性，26岁，腹部阵发性胀痛半年余，时重时轻，常因饮食不注意或餐后腹痛加重，有时排便排气停止，经对症治疗好转，无发热及黄染，既往一年前因腹部外伤脾破裂，行脾切除，脾片大网膜移植术。查体：腹胀可见肠型，服软无压痛，肠鸣音亢进最有效的治疗措施是

A.禁食水，胃肠减压
B.低压肥皂水洗肠
C.饮食疗法
D.手术探查
E.以上都不是

正确答案A

(45).男性，26岁，腹部阵发性胀痛半年余，时重时轻，常因饮食不注意或餐后腹痛加重，有时排便排气停止，经对症治疗好转，无发热及黄染，既往一年前因腹部外伤脾破裂，行脾切除，脾片大网膜移植术。查体：腹胀可见肠型，服软无压痛，肠鸣音亢进最可能的诊断是

A.胃炎胃绞痛
B.粘连性肠梗阻
C.较窄性肠梗阻
D.结肠癌
E.幽门梗阻

正确答案B

(46).男性，26岁，腹部阵发性胀痛半年余，时重时轻，常因饮食不注意或餐后腹痛加重，有时排便排气停止，经对症治疗好转，无发热及黄染，既往一年前因腹部外伤脾破裂，行脾切除，脾片大网膜移植术。查体：腹胀可见肠型，服软无压痛，肠鸣音亢进下列检查最有意义的是

A.纤维结肠镜
B.腹部CT
C.腹部x线平片
D.全胃肠钡餐透视
E.钡剂灌肠

正确答案C

(47).瘢痕性幽门梗阻应采用

A.充分准备后胃大部切除术
B.抗生素治疗、
C.立即手术，去除病因
D.先采用非手术治疗
E.腹部热敷

正确答案A

(48).绞窄性肠梗阻应采用

A.充分准备后胃大部切除术
B.抗生素治疗、
C.立即手术，去除病因
D.先采用非手术治疗
E.腹部热敷

正确答案C

(49).单纯性机械性肠梗阻可采用

A.充分准备后胃大部切除术
B.抗生素治疗、
C.立即手术，去除病因
D.先采用非手术治疗
E.腹部热敷

正确答案D

(50).腹部可扪及条索状团块

A.绞窄性肠梗阻
B.麻痹性肠梗阻
C.蛔虫性肠梗阻
D.单纯性肠梗阻
E.肠系膜血管栓塞性肠梗阻

正确答案C

(51).腹部可有痛性包块伴休克

A.绞窄性肠梗阻
B.麻痹性肠梗阻
C.蛔虫性肠梗阻
D.单纯性肠梗阻
E.肠系膜血管栓塞性肠梗阻

正确答案A

(52).腹胀均匀，肠呜音减弱或消失

A.绞窄性肠梗阻
B.麻痹性肠梗阻
C.蛔虫性肠梗阻
D.单纯性肠梗阻
E.肠系膜血管栓塞性肠梗阻

正确答案B

(53).肠梗阻重要的基础治疗措施是

A.纠正水、电解质和酸碱失衡
B.营养支持
C.肥皂水灌肠
D.解痉剂
E.抗生素

正确答案A

(54).肠梗阻：

.指肠内容物部分或完全受阻，不能正常运行和顺利通过肠道者称为肠梗阻。

(55)..肠套叠：

一段肠管套入其相连的肠管腔内称为肠套叠

(56).急性出血性肠炎：

急性出血性肠炎是一种好发于小肠的局限性炎症，病变主要在空肠与回肠。发病多于夏秋季，以儿童及青少年居多。表现为急性上腹及脐周阵发性绞痛。肠管明显坏死时有全身中毒症状、腹膜炎、肠梗阻症状加重。一般采用非手术治疗，明显腹膜炎，肠道出血，肠梗阻，非手术治疗效果不明显时行手术治疗。

(57).肠梗阻时的全身性病理生理改变有哪些？

(1)体液丧失，引起血容量减少和血液浓缩，以及酸碱平衡失调。 (2)感染和中毒。 (3)休克。 (4)呼吸循环功能障碍。

(58).机械性肠梗阻的原因有哪些？

肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变

(59).肠梗阻诊断依据是什么？

腹痛、呕吐、腹胀、排气排便停止临床表现；腹部可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进等体征；X线检查有典型液平面。

(60).低位肠梗阻的特点是什么？

（1）腹胀明显 （2）呕吐出现晚而次数少 （3）可吐粪样物

(61).绞窄性肠梗阻？

指肠梗阻并伴有血运障碍者。

(62).肠梗阻引起的腹痛有哪些特点？

其腹痛性质为绞痛或胀痛。单纯性机械性肠梗阻多为阵发性腹痛，腹痛间歇期仍觉腹胀；绞窄性肠梗阻为持续性腹痛，时有阵发性加重。深度休克年老体弱的病人常对疼痛反应迟钝。

(63).急性肠梗阻的基础疗法？

胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，防治感染中毒

(64).急性肠梗阻的手术原则？

在最短手术时间内．以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及病人全身情况而定。

(65).诊断肠梗阻时应注意的问题？

（1）是否肠梗阻；（2）是机械性还是动力性梗阻；（3）是单纯性还是绞窄性梗阻；（4）是高位还是低位梗阻；（5）是完全性还是不完全性梗阻；（6）是什么原因引起梗阻。

(66).术中判断肠坏死的指标？

解除梗阻原因后有下列表现，说明肠管已无生机：①肠壁已呈黑色并塌陷；②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹、扩大、对刺激无收缩反应；③相应的肠系膜终末小动脉无搏动。

(67).类癌综合症的临床表现？

主要表现为阵发性面、颈部和上躯体皮肤潮红(毛细血管扩张)，腹泻，哮喘和因纤维组织增生而发生心瓣膜病。常因进食、饮酒、情绪激动、按压肿瘤而激发。大多见于类癌而有肝转移的病人。

(68).肠梗阻的病因分类：

机械性肠梗阻；动力性肠梗阻；血运性肠梗阻。

(69).小肠扭转的临床表现特点？

急性小肠扭转多见于青壮年。表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重；被动体位，呕吐频繁，腹胀不显著或者某一部位特别明显，腹部有时可们及压痛的扩张肠拌。易发生休克。腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现。

(70).乙状结肠扭转的临床表现特点？

多见于男性老年人。临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。如作低压灌肠，往往不足500m1便不能再灌人。腹部X线平片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢，圆顶向上，两肢向下；立位可见两个液平面。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。

(71).单纯性与较窄性的肠梗阻鉴别

(72).肠梗阻的分类？

按肠梗阻发生的基本原因：（1）机械性肠梗阻；（2）动力性肠梗阻；（3）血运性肠梗阻。 按肠壁有无血运障碍，分为单纯性和绞窄性二类。肠梗阻还可按梗阻的部位分为高位如空肠上段)和低位(如回肠末段和结肠)两种；根据梗阻的程度，又可分为完全性和不完全性肠梗阻；此外，按发展过程的快慢还可分为急性和慢性肠梗阻。

(73).肠梗阻后的全身性病理生理改变？

(1)体液丧失 引起的水、电解质紊乱与酸碱失衡，是肠梗阻很重要的病理生理改变；(2)感染和中毒 在梗阻以上的肠腔内细菌大量繁殖，而产生多种强烈的毒素。由于肠壁血运障碍或失去活力，细菌和毒素渗透至腹腔内引起严重的腹膜炎和中毒；(3)休克 严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、中毒等，可引起严重休克。当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重；(4)呼吸和循环功能障碍 肠腔膨胀使腹压增高，肠肌上升，腹式呼吸减弱，影响肺内气体交换，同时妨碍下腔静脉血液回流，而致呼吸、循环功能障碍。

(74).绞窄性肠梗阻的临床征象？

(1)腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。呕吐出现早、剧烈而频繁；(2)病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著；(3)有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高；(4)腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠拌)；(5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体；(6)经积极非手术治疗而症状体征无明显改善；(7)腹部x线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。

(75).肠梗阻临床表现？

肠梗阻临床表现 （1）腹痛：单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛，由于梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致 （2）呕吐：呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的，呕吐物为食物或胃液。结肠梗阻时呕吐少见。 （3）腹胀：腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。腹胀程度与梗阻部位有关，高位小肠梗阻时腹胀不明显，低位梗阻则表现为全腹膨胀，常伴有肠型。麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著，但不伴有肠型。 。 （4）排便排气停止：在完全性梗阻发生后排便排气即停止。在早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出，所以早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。

(76).依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取什么预防措施，可有效地防止、减少肠梗阻发生？

（1）对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。 （2）加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠蛔虫病。 （3）腹部大手术后及腹膜炎病员应很好地胃肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。 （4）早期发现和治疗肠道肿瘤。 （5）腹部手术后早期活动。

(77).肠套叠的临床表现？

（1）阵发性腹痛：腹痛突然发生，疼痛时病孩面色苍白，出汗，下肢屈曲，有些病儿并不啼哭，表现烦躁不安，持续数分钟而突然安静，玩喜如常，但不久后上述情况又重复出现。 （2）呕吐：腹痛发作以后即出现，初起较频繁，随后可减轻，吐出物多为胃内容物。患儿常拒绝哺乳或拒食。到后期如发展为完全性肠梗阻时，常见呕吐物为粪便样带有臭味。 （3）便血：为肠套迭最重要症状之一。发病后4～12小时，就可出现紫红色或“猪肝色”大便，并有粘液。直肠指诊指套上可染血迹，有时可触到套迭之头部。 （4）腹部包块：在病儿安静或熟睡时，腹壁松弛情况下，在腹部可摸到“腊肠样”的肿块，如为回盲型，则肿块多在右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移动，腹痛发作时，肿块明显，肠鸣音亢进，右下腹有“空虚感”。但在就诊较晚的病儿，由于明显腹胀或腹膜炎存在而使肿块不易扪清。

(78).试述空肠和回肠的区别点？

（1）位置：空肠一般位于右上腹，回肠位于右下腹及盆腔。 （2）肠腔：空肠宽，回肠窄。 （3）肠壁：空肠厚，回肠薄。 （4）粘膜环形皱襞：空肠明显，回肠不明显。 （5）肠系膜：空肠系膜薄，系膜血管明显可见。回肠系膜厚而富有脂肪，系膜的血管不明显。 （6）肠系膜血管：空肠长而稀，回肠短而密。 （7）淋巴结：空肠很少，较小，成球形；回肠多，较大，成片状。 （8）颜色：空肠较深，回肠较浅。

(79).试述肠梗阻的治疗？

肠梗阻的治疗原则是纠正梗阻所造成的机体病理生理改变，彻底解除梗阻。其治疗手段包括非手术治疗和手术治疗，不论采用何种治疗手段，都要达到上述治疗目的。非手术治疗 （1）胃肠减压：胃肠减压是治疗消化道梗阻最经典的方法。通过留置减压管，可经胃吸出胃肠道内的气体和液体，其直接的效果是降低胃肠道内的压力，缓解腹胀，进而改善胃肠道血液循环，减少消化道内细菌异位，纠正由梗阻引起的全身病理生理改变。 （2）维持水、电解质及酸碱平衡：维持正常的水、电解质及酸碱平衡是治疗消化道梗阻的重要步骤。一旦诊断为消化道梗阻，不论何种原因，都应首先了解患者的水、电解质及酸碱平衡状态是否异常。通过病史、体征并结合检查血电解质水平，尿常规，血常规，血气等项目就可以比较全面地了解患者的状况。根据具体的检查结果，常用的治疗为静脉输注葡萄糖盐水，适当补充氯化钠、氯化钾和其他电解质成分，必要是可适当给予碳酸氢钠液体。在治疗过程中要不断监测各种指标并随时作出调整。 （3）预防或控制感染：消化道是一个存在污染的器官，结肠内更是存在大量细菌。完全性梗阻的患者，持续较长时间，不可避免地会发生肠道细菌异位并引起全身感染中毒症状。因此，预防使用抗生素是十分必要的，而一旦出现感染中毒症状和相关检查结果，就必须尽快使用抗生素。此时抗生素的选择应以针对G-杆菌和厌氧菌的药物为主，并需联合用药。 手术治疗手术治疗肠梗阻有严格的指征：绞窄性肠梗阻是绝对手术指征，由肿瘤等特殊原因引起的肠梗阻以及经非手术治疗无效的肠梗阻也可以选择手术治疗。手术治疗肠梗阻不仅要有手术指征，还必须创造一定的手术条件：改善患者的一般情况，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，抗菌消炎，等等。肠梗阻的手术治疗方式有如下几种： （1）解除梗阻：对于没有严重缺血改变的情况，可松解粘连、还纳肠管、复位扭转。 （2）切除病变或坏死肠管：对于出现严重血运障碍的肠管，或生长肿瘤的肠管，以及存在其他器质性病变的肠管，应选择肠管切除吻合术。 （3）短路手术：对于梗阻原因无法完全解除者，如广泛粘连后松解困难，晚期肿瘤腹腔种植者，可行梗阻肠段远近端侧侧吻合术。 （4）肠造瘘术：不论梗阻原因是否可以解除，对于病情危重、不能耐受长时间手术者；对于结肠急性完全梗阻、污染严重者；对于梗阻时间较长、肠壁水肿吻合不确切者；都可以选择梗阻近端肠造瘘术，其治疗效果显著，手术风险较小，且在病情得到一定缓解后还有进一步手术切除病变以及还纳造瘘的机会。

(80).手术中预防粘连性肠梗阻的措施有哪些？

（1）严格注意无菌操作，减少感染机会以防止炎症性渗出 （2）仔细止血，必要时放置引流以防止腹腔内积血 （3）清除一切缺血组织，避免大块结扎 （4）注意浆膜面的保护，防止肠管长时间暴露于腹腔外 （5）防止所有异物存留在腹腔内 （6）关腹前将大网膜顺铺在切口下 （7）术后早期活动，有利于肠蠕动恢复

(81).男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。 查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。 辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。 (1)诊断及诊断依据？ (2)鉴别诊断？ (3)进一步检查？ (4)治疗原则？

（1）诊断及诊断依据： 　　诊断 急性肠梗阻（机械性，粘连性，低位） 　　诊断依据：急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进；腹胀，呕吐；停止排便与排气：有腹部手术史：腹透有多个液平面 　 （2）鉴别诊断： 　　 急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻 　　 输尿管结石：持续时间不会太长，尿（-）等 　　 其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等 　 （3）进一步检查： 　　 尿常规及沉渣镜；B 超；血酸碱度及电解质 　 （4）治疗原则： 　　 禁食，胃肠减压，抗生素；输液，纠正脱水及酸中毒；手术治疗

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